1. Цукровий діабет вагітних. Що це таке?

"Я вагітна. У мого чоловіка цукровий діабет, і він колеться інсуліном 2 рази в день. Як Ви порадите, народжувати мені дитину чи ні? Як визначити ризик народження хворої дитини? Чи варто взагалі людині, хворій на діабет, заводити дітей? "

На останнє запитання ви з чоловіком повинні відповісти самі. Напевно, перш за все, необхідно вирішити для себе, чи хочете ви в принципі мати дітей, а якщо хочете, то скільки праці готові в це вкласти. Тому що в старому жарті про те, що зачаття - це 5 хвилин задоволення і 20 років розплати, є певна (нехай і невелика!) Частка істини. Вагітність, не кажучи вже про виховання дитини, - величезна робота і для матері і батька, а діабетикам доводиться подвоювати і потроювати зусилля. Тому, якщо ви схильні покладатися на те, що "все якось само утворюється", вам краще поки відкласти обзаведення потомством, пожити в своє задоволення і почекати, коли ви остаточно дозрієте. Якщо ж ви твердо хочете мати дитину і готові заради цього серйозно попрацювати, то ви маєте на це не менше прав, ніж будь-яка жінка або будь-який чоловік. Я знаю багато чарівних, розумних і абсолютно здорових дітей, батьки яких хворі на діабет. Так що вважайте, що я відповів на ваше запитання.

Але я цим не обмежуся, так як зі свого досвіду знаю, які питання стоять за цією, так общосформулірованной проблемою. Є 3 факти, про які повинен знати будь-який діабетик. Якщо ви їх ще не знаєте, то запам'ятайте:

1. У дітей діабетиків вище ризик захворіти на цукровий діабет.

2. Вагітність у жінки, хворої на діабет, завжди належить до групи ризику, як для матері, так і для дитини.

3. Перебіг цукрового діабету у жінки після вагітності може погіршитися.

Я перерахував ці пункти зовсім не для того, щоб когось налякати! Навпаки, я пропоную разом придивитися ближче до цих небезпек.

З приводу ризику народити дитину хворого на діабет. Якийсь розумний чоловік сказав, що "буває маленька брехня, буває велика брехня і буває статистика". Якщо ви захочете познайомитися зі статистикою народження хворих і здорових дітей у діабетиків, то швидко зрозумієте, наскільки він мав рацію. У різних виданнях наводяться різні цифри, які сильно залежать від чисельності групи, на якій проводилися дослідження, від її складу за віком і статтю і навіть від національності її учасників.

Отже, для здорових чоловіків і жінок вірогідність народити діабетика складе 0,3-0,4% (тобто хворими виявляться 3-4 дитини з 1000). Мова в даному випадку йде тільки про инсулинзависимом діабеті. Ще 30-40 чоловік з цієї тисячі в літньому віці захворіють інсуліннезалежний діабет. При цьому ми не завжди знаємо, чим хворіли бабусі і дідусі, а також більш далекі родичі цих здорових людей, а також не можемо передбачити, що не розвинеться у них або у їх дитини діабет згодом (ви знаєте, що діабет II типу може початися і в 90 років).

Для матері, хворої на інсулінозалежний діабет, ймовірність передати свій діабет дитині складе 3% (тобто захворіють 3 дитини з 100), для батька-10% (10 дітей - з 100), якщо хворі обоє батьків - 30% (30 дітей з 100 ). Однак, я розумію, вам важливо знати, чи потрапить ваша дитина в ці 3, 10 або 30%. А це абсолютно непередбачувано. У моїй практиці був випадок, коли в здоровій сім'ї захворіли на діабет обидва сини, причому молодший - в 16 років, а старший - вісім років по тому, в 26. Начебто наявності успадкування хвороби, але жодного родича-діабетика батьки так і не зуміли відшукати . Був інший випадок, коли донька захворіла інсулінозалежний діабет в 15 років, а мати також інсулінозалежний діабет 20 років по тому - в 55 років. Ну і, звичайно ж, ми знаємо тисячі діабетиків, діти і внуки яких абсолютно здорові.

Якщо ви хворі на інсуліннезалежний діабет, ризик для вашої дитини складе 15-30%, якщо інсуліннезалежний діабет хворі обоє батьків - 75%. Цифри, звичайно, страхітливі, але в більшості випадків абсолютно даремні. Як ви пам'ятаєте, інсулінозалежний діабет найчастіше розвивається після 50 років, коли питання про вагітність вже не стоїть на порядку денному. Крім того, розвитку инсулиннезависимого діабету найчастіше сприяють підвищена вага і неправильне харчування, що, безумовно, також "успадковується" в сім'ї.

"Я хвора на діабет. Скоро повинен народитися моя перша дитина. Дуже хвилююся, чи загрожує йому це захворювання теж? "

Незважаючи на те, що цукровий діабет вважається спадковим захворюванням, саме по собі наявність діабету у родичів не грає вирішальної ролі. Вродженого діабету не буває. Ця хвороба завжди придбана. На розвиток цукрового діабету у дитини більше впливає те, як він харчується.

Не варто вважати себе "генетичної бомбою", що приносить нещастя всьому потомству до сьомого коліна. Всі ми трохи родичі, і нам всім є що успадкувати від своїх предків. В будь-якій сім'ї в якомусь поколінні обов'язково знайдуться і діабетики, і алкоголіки, і злочинці, і душевнохворі, але також обов'язково знайдуться і здоровані, і довгожителі, і чесні трудівники, і мудреці, і герої. Так що в кінцевому рахунку все ми граємо в одну велику рулетку.

Чи захистить маленького людини від діабету грудне вигодовування. Дослідження довели, що у дітей-искусственников діабет розвивається частіше, ніж у тих, кого годувала мама. Коров'яче молоко провокує розвиток діабету. Тому відмовтеся від нього, поки дитині не виповниться рік. Чи не загодовуйте дитини. До 5 років виключайте солодощі, особливо шоколад і газовані напої з харчування дітей. Не прагніть до того, щоб дитина занадто багато додавав у вазі в перші 5-7 років життя. Пухкенькі діти радують око мами і бабусі, але здоров'я це їм не додає. Краще привчайте дитину до різних видів посильного фізичного навантаження.

Цукровий діабет вагітних. Що це таке?

"Чула, що діабет може вперше з'явитися під час вагітності. Це правда? Кому в більшій мірі загрожує це захворювання? "

Це інша сторона питання, коли порушення вуглеводного обміну вперше виникає або вперше розпізнається під час вагітності. Його називають гестаційний цукровий діабет (ГСД) або діабет вагітних. У здорових вагітних рівень глюкози крові значно нижче в порівнянні з невагітними жінками. Це пов'язано з особливостями обміну речовин і зміною гормонального статусу під час вагітності. Починаючи з 20-го тижня вагітності, в організмі жінки наростає рівень гормонів вагітності, які частково блокують дію інсуліну. Щоб підтримати цукор крові в межах норми, підшлункова залоза здорової вагітної жінки виробляє підвищену кількість інсуліну (в 2-3 рази більше, ніж поза вагітністю!).

Якщо ви вважаєте, що діабет остаточно і безповоротно зруйнував ваше життя і краще б вам було зовсім не народжуватися на світло, то, звичайно, заводити дітей вам поки не варто. Якщо ж ви вважаєте, що з діабетом жити можна, то навіть в гіршому випадку ви зумієте підтримати свою дитину і допомогти йому відчути себе повноцінною людиною.

Якщо ж бета-клітини підшлункової залози не справляються з підвищеною для них навантаженням, то виникає відносний або абсолютний дефіцит інсуліну і розвивається гестаційний цукровий діабет. Він розвивається не у всіх вагітних, а лише у тих, у кого існує схильність до нього, яка реалізується під впливом деяких факторів ризику: надмірна вага, ожиріння, цукровий діабет у найближчих родичів, вік більше 25 років, приналежність до певної етнічної групи - азіати , африканці, іспанці, обтяжений акушерський анамнез (попередній дитина народилася з вагою більше 4000 г, звичне невиношування вагітності, багатоводдя, пороки розвитку у попередніх дітей) та ін. На щастя, всі ці проблеми досить рідкісні. Тому сильно боятися не варто. Але тим не менше ставитися до проблеми цукрового діабету при вагітності потрібно внімательно.Еслі ви плануєте вагітність, і у вас є деякі з цих факторів ризику, то до її настання вам необхідна консультація ендокринолога.

"У мене виявили цукровий діабет. Я перебуваю на 3-му місяці вагітності. Чи може постраждати моя майбутня дитина? "

Цукровий діабет може негативно вплинути на дитину. Такі ускладнення називаються діабетичної фетопатії. Сюди відносяться: великий плід (вага понад 4 кг). При цьому великий немовля не означає здоровий! Далі, більшість органів новонародженого від матері з ГСД структурно недорозвинені і частково не можуть виконувати свої функції. Тому у дитини після народження можуть виникати дихальні, неврологічні, серцево-судинні розлади, гіпоглікемія (низький рівень цукру крові). Лікарі знають, що робити в цих випадках і як допомогти. Щоб цих ускладнень не сталося, важливо негайно почати лікування, якщо діабет виник у вас під час вагітності. На жаль, не існує ніяких народних засобів і харчових добавок, які можуть впоратися з цією проблемою. Однак це захворювання добре контролюється і при своєчасному призначенні лікування не відбивається на здоров'я вагітної жінки і її дитини.

"Чи можна запобігти впливу ГСД на розвиток плода і перебіг вагітності?"

Так! Повторю ще раз. Основним методом профілактики діабетичної фетопатії і ускладненого перебігу вагітності (у жінок з ГСД вище ризик розвитку пізнього токсикозу вагітних: набряки, підвищення артеріального тиску, порушення функції нирок і мозкового кровообігу і передчасних пологів) є ретельний контроль рівня цукру крові з самого першого моменту встановлення діагнозу ГСД . З метою підтримки нормального рівня цукру крові лікарем призначається відповідна дієта і лікування.

"На 12-му тижні вагітності здала аналіз крові на цукор, за його результатами лікар поставив діагноз - діабет, призначив дієту (у мене надмірна вага) і сказав, треба буде отримувати інсулін, небезпечно це для дитини?"

Для дитини небезпечний високий цукор під час вагітності, тому його треба нормалізувати. Інсулін дійсно призначається, якщо дієта не справляється з досягненням ідеального цукру, але цілком можливо, що у вас - впорається. Строго кажучи, для встановлення діагнозу треба двічі виявити підвищений цукор (в різні дні або в пробі з цукровим навантаженням), при одноразовому вимірі діагноз "діабет вагітних" поки лише ймовірний, але дієту треба починати дотримуватися вже зараз.

"Які обстеження потрібно проходити під час вагітності, щоб не пропустити захворювання на діабет?"

Вагітним жінкам регулярно призначаються аналізи сечі і крові на цукор. Такі симптоми цукрового діабету, як слабкість, сухість у роті і прискорене сечовипускання під час вагітності, можуть не викликати особливих підозр, оскільки пов'язані з самою вагітністю. Саме тому так важливі регулярні відвідування лікаря і своєчасна здача необхідних аналізів.

Якщо у вас виявлять підвищення рівня цукру в крові або цукор з'явиться в сечі, то вам доведеться пройти більш докладне обстеження. Потрібно переконатися, що діабет не порушив роботу органів і систем у вас і у вашої дитини.

"Скажіть, якими засобами лікують цукровий діабет під час вагітності?"

Люди, які хворіють на цукровий діабет, повинні багато знати про свою проблему. Для того щоб навчити людину всім тонкощам життя з діабетом, існують спеціальні навчальні програми. Більшості жінок потрібно лише дотримуватися певної дієти і стежити за збільшенням ваги під час вагітності. Іноді цього буває недостатньо. Тоді лікар призначить вам ін'єкції інсуліну.

"Я людина консервативна і насилу міняю свої звички. Чи доведеться мені сильно змінити спосіб життя при діабеті? "

При цукровому діабеті у вагітної жінки з'являються додаткові обов'язки. Доведеться не рідше 5 разів на день вимірювати рівень цукру в крові на спеціальному апараті-глюкометр, вводити інсулін і розраховувати його дозу, стежити за повноцінним і правильним харчуванням. Важливо регулярно приймати спеціальні вітаміни для вагітних. Можливо, в перші тижні це буде важко, але з часом ви звикнете. Адже ви робите це заради здоров'я вашого малюка. Думки про це додадуть вам впевненості і допоможуть подолати всі труднощі.

"Якщо у мене під час вагітності виявлять цукровий діабет і призначать інсулін, це означає, що я буду вболівати їм все своє життя?"

Ні. Після народження дитини у більшості жінок рівень цукру в крові приходить в норму. Навіть якщо ви вводили собі інсулін. Тільки у деяких після народження дитини зберігаються зміни засвоєння цукру. Це покажуть аналізи. Потрібно, однак, пам'ятати про те, що захворювання на діабет під час вагітності все-таки підвищує ризик його розвитку в майбутньому. Але цього можна уникнути, якщо строго стежити за своєю вагою. Якщо ж діабет не закінчилася після народження малюка, то подальшу тактику лікування вам допоможе визначити лікар. Чи будете ви продовжувати введення інсуліну у вигляді ін'єкцій, почнете прийом протидіабетичних таблеток або вам достатньо буде просто дотримуватися дієти - це залежить від особливостей перебігу діабету. Відвідайте лікаря відразу після повернення з пологового будинку, щоб бути впевненою в тому, що зі здоров'ям у вас все в порядку.

"Страдаю діабетом 1 типу протягом 5 років. Зараз перебуваю на 12-му тижні вагітності. Намагаюся тримати хороший цукор, але турбують часті гіпоглікемії. Скажіть, наскільки вони небезпечні для дитини? Деякі ендокринологи кажуть, що вони безпечні, деякі лякають неприємними наслідками. Але ж, коли намагаєшся тримати цукор крові невисоким, дуже легко можна отримати гіпоглікемію, особливо в першому триместрі, коли дози постійно зменшуються ".

Так, реальність така, що при підтримці цукру близьким до норми гіпоглікемії неминучі, в тому числі під час вагітності. Але вони все ж менш небезпечні для дитини, ніж високий цукор під час вагітності.

"Чула, що жінкам з цукровим діабетом завжди роблять кесарів розтин. Чи це правда?"

При цукровому діабеті кесарів розтин роблять за тими ж показниками, що і у здорових жінок. У хворих на діабет діти часто народжуються великими, тому кесарів розтин проводять кілька частіше. Але наявність цього захворювання само по собі не є приводом для операції.

На питання відповідали лікарі-ендокринологи Олег Удовиченко та Наталя Арбатська

Мітки: вагітність , вага , лікар , гестаційний цукровий діабет , гіпоглікемія , глюкоза , діабет , діабетична фетопатія , дочка , інсулін , інсулінозалежний діабет , інсулінозалежний діабет , кесарів розтин , підшлункова залоза , цукровий діабет